درمان مال اکلوژن کلاس II با استفاده از بلوک دوقلوی ترکیبی و لوازم ارتودنسی ثابت - یک گزارش موردی

تأثیر وسایل ارتودنسی عملکردی بلوک دوقلوی عمدتاً دندانپزشکی آلوئولار با اثر اسکلتی کوچک است. نشانه های بالینی خاصی وجود دارد که در آن می توان از لوازم عملکردی با موفقیت در مال اکلوژن کلاس II استفاده کرد. در یک بیمار در حال رشداستفاده از این لوازم خانگی بسیار وابسته به رعایت بیمار است و آنها مرحله دستگاه ثابت را ساده می کند. در این حالت ، یک نوجوان 13 ساله با دستگاه بلوک دوقلو تحت درمان قرار گرفت و به دنبال آن لوازم ثابت برای جزئیات بیشتر در مورد انسداد. اثرات طراحی و درمانی در این گزارش موردی نشان داده شد.

واژه های کلیدی: مال اکلوژن کلاس II ، دستگاه بلوک دوقلوی ، گزارش مورد

1. معرفی

لوازم عملکردی ممکن است به عنوان یک دستگاه ارتودنسی تعریف شود که از نیروهای تولید شده توسط عضلات برای دستیابی به تغییرات دندانپزشکی و اسکلتی استفاده می کند. این لوازم خانگی برای مدت طولانی در ارتودنسی بالینی مورد استفاده قرار گرفته و به طور گسترده در ادبیات نمایش داده می شوند (O'Brien et al. ، 2003a). لوازم عملکردی می توانند قابل جابجایی یا ثابت باشند. نحوه عملکرد بسته به طراحی متفاوت است. با این حال ، تأثیر آنها از نیروهای تولید شده توسط کشش عضلات تولید می شود (میلز ، 1991). تعدادی از نشانه های بالینی برای استفاده از لوازم عملکردی برای اصلاح مال اکلوژن کلاس II وجود دارد (لوند و سندلر ، 1998). دستگاه بلوک دوقلوی توسط کلارک در دهه 1980 ساخته شد (کلارک ، 1988). این دستگاه عملکردی متداول است که تا حدی به دلیل قابل قبول بودن بیماران (چادویک و همکاران ، 1998). در زیر گزارش موردی از یک بیمار مرد 13 ساله که توسط یک دستگاه عملکردی بلوک دوقلو در ترکیب با دستگاه ثابت برای مدیریت مال اکلوژن کلاس II خود تحت درمان قرار گرفته است ، است.

2. تشخیص و علت

بیمار یک الگوی اسکلتی کلاس II خفیف با میانگین زاویه های Frankfort-mandibular و ارتفاع قدامی تحتانی داشت. عدم تقارن صورت وجود نداشت و لب ها با لب تحتانی که در حالت استراحت در پشت اره های مرکزی فوقانی قرار داشت ، بی کفایت بود. در ارزیابی داخل مغزی ، بهداشت دهان و دندان عادلانه بود اما قبل از درمان ارتودنسی به بهبود نیاز داشت (شکل 1). تمام دندانهای موجود در مولرهای دوم دائمی در هر دو قوس فوقانی و تحتانی فوران کرده اند. قوس فک بالا با یک دیاستای خط میانی فاصله داشت. علاوه بر این ، شلوغی خفیف آزمایشگاهی پایین (4 میلی متر) وجود داشت. رابطه اینفیزور کلاس II بخش 1 بود. Overjet 8 میلی متر بود در حالی که Overbite افزایش یافته و به کام کامل شد. خطوط مرکزی همزمان بود و رابطه قطعه باکال 1/2 واحد کلاس II در هر دو طرف بود (شکل 2).

عکسهای بالینی قبل از درمان. توجه داشته باشید که رابطه مولر به دلیل زاویه دوربین هنگام گرفتن عکس ، رابطه کلاس I است. رابطه مولر واقعی رابطه 1/2 واحد کلاس II همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است.

مدل های مطالعه قبل از درمان.

توموگرام پانوراما دندان (DPT) وجود تمام دندانهای دائمی از جمله مولر سوم سمت چپ و راست و پایین سمت چپ را تأیید کرد. در این مرحله ، هیچ علامتی از مولر سوم پایین سمت راست در حال توسعه وجود ندارد (شکل 3). مورفولوژی ریشه طبیعی به نظر می رسید و هیچ ضایعه آشکاری وجود ندارد. در ارزیابی سفالومتری (شکل 4) ، مقدار ANB 5 درجه یک الگوی اسکلتی کلاس خفیف کلاس II را پیشنهاد کرد. نسبت عمودی در ارزش طبیعی بود. دستگاه های فوقانی در دمای 125 درجه پراکنده شدند و انیزورهای تحتانی از میانگین تمایل در 93 درجه برخوردار بودند. زاویه interincisal در 114 درجه کاهش یافت. نرسنده پایین به APO و خط لب پایین به خط E در حد طبیعی بود.

توموگرافی پانورامای دندان قبل از درمان (راست) و رادیوگرافی سفالومترک جانبی. توجه داشته باشید که مولر دوم برگریز سمت راست دوم از آن خارج شده است زیرا این رادیوگرافی گرفته شده است و پرمولر دوم پایین سمت راست قبل از شروع درمان فوران کرده است.

رادیوگرافی سفالومتریک قبل از درمان ، ردیابی و مقادیر با ارقام عادی برای قفقازهای گرفته شده از هیوستون و همکاران.(1992).

اهداف اصلی فاز اول درمان به شرح زیر بود:

Overbite و Overjet را کاهش دهید. به روابط مولی کلاس I برسید و لنگرگاه را بدست آورید.

در مرحله دوم درمان ، اهداف این بود:

ترکیبی از قوس پایین تسکین یافته. قوس ها را سطح و تراز کنید. فضای بخش بزرگ آزمایشگاهی را ببندید. دستیابی به روابط سگ و انیزور کلاس من. احتباس طولانی مدت با خلاء فوقانی و پایین نگهدارنده های تشکیل شده.

3. منطقی درمانی

فاز اول درمان شامل استفاده از لوازم عملکردی (لوازم بلوک دوقلوی کلارک) برای کاهش بیش از حد ، دستیابی به روابط مولی کلاس I و به دست آوردن لنگرگاه در شروع درمان برای ساده سازی مرحله لوازم ثابت است (شکل 5). علاوه بر این ، مزیت نظری بهبود مشخصات بیمار با ایجاد یک تغییر اسکلتی کوچک وجود دارد (O'Brien et al. ، 2003b). طراحی مؤلفه فوقانی بلوک دوقلوی شامل یک پایه اکریلیک است که سطوح کام و انسداد مولرهای اول و پرمولرهای دوم را پوشش می دهد. در انتهای انتهای مزیال بلوک اکریلیک یک هواپیمای شیب وجود داشت. از کمان آزمایشگاهی برای حفظ قدامی دستگاه استفاده شد. پیچ خط میانی نیز گنجانده شده است. مؤلفه پایین شامل یک پایه اکریلیک زبانی بود که لبه آن را پوشانده بود. هر دو بلوک دارای آدامز در اولین مولرها و اولین پرمولارها بودند که احتباس خلفی را فراهم می کردند. این فاز با لوازم ثابت بالا و پایین (براکت های شکاف 0. 022) برای بستن فضاها ، جزئیات و به پایان رساندن پرونده دنبال شد.

طراحی لوازم خانگی دوقلوی مورد استفاده در این مورد.

4- برنامه های درمانی جایگزین

بخش باکال فوقانی می تواند با استفاده از لوازم خانگی برای اصلاح رابطه مولی و ایجاد فضایی برای کاهش بیش از حد ، دیستال شود. درمان روسری همچنین تأثیر مهار بر فک بالا دارد که در این مورد مفید است (ویزلندر و همکاران ، 1993). بیمار هر دو دستگاه نشان داده شد و او ترجیح می داد دستگاه بلوک دوقلوی را روی روسری بپوشد. می توان استدلال کرد که این مورد فقط با دستگاه ثابت با استفاده از کشش بین کلاس II درمان می شود اما نقطه ضعف اصلی این رویکرد این است که منجر به تركیبات بیشتر از نرهای پایین تر و تصحیح مولر به کلاس I می شود. علاوه بر این ، لنگرگاه باید تقویت شود ، زیرا هرگونه از بین رفتن لنگرگاه با حرکت مزیال مولرهای فوقانی باعث کاهش بیش از حد و اصلاح روابط مولر می شود.

5. پیشرفت درمان

هدف از مرحله درمان عملکردی به دلیل انطباق خوب بیمار با موفقیت حاصل شد. این مرحله از درمان بیش از 9 ماه به پایان رسید. دستگاه های فوقانی با 9 درجه به صورت مجدداً جمع شدند و در حالی که لکه های تحتانی 4 درجه تولید می شوند. این منجر به کاهش Overjet شد (شکل 6). به بیمار دستور داده شد كه هفته ای دو بار پیچ خط میانی را فعال كند و هر چهار هفته یک بار بررسی می شد. نگرانی در مورد وخیم تر شدن وضعیت پریودنتال Incisor مرکزی سمت چپ با درمان وجود داشت. با این حال ، این کار با نظارت دقیق بر دندان و تشویق مداوم بیمار برای حفظ بهداشت دهان و دندان خوب به ویژه در اطراف این منطقه انجام شد. مرحله دوم درمان با لوازم ثابت با هدف بستن فضاهای باقیمانده و به پایان رساندن پرونده ای که 12 ماه به طول انجامید (شکل 7). دندانهای خلفی فوقانی به همراه لیگاتورهای استیل ضدزنگ در طول کشش سگ برای تقویت لنگرگاه گره خورده بودند. زمان کلی درمان 24 ماه یعنی 9 ماه سایش دستگاه عملکردی ، 3 ماه فاز گذرا بین عملکرد عملکردی و ثابت و 12 ماه درمان دستگاه ثابت بود.

عکسهای پس از عملکرد. توجه داشته باشید که رابطه مولر به یک رابطه کلاس III بیش از حد اصلاح شد.

عکسهای میانی که نشان می دهد سیمهای قوس SS 0. 025 ′ 0. 025 ′ ′ ′ ′ ′ SS در محل. نیکل تیتانیوم سیم پیچ برای بستن فضای موجود در قوس فوقانی.

6. نتایج درمان

اهداف درمانی حاصل شد. مشخصات بیمار پس از درمان بهبود یافته است (شکل 8). شلوغی قوس تحتانی با تسویه حساب های زیر زمینی تسکین یافت. فضاهای قوس فوقانی با استفاده از چشمه سیم پیچ بسته شده در مرحله دستگاه ثابت درمان بسته شد. روابط انیزور ، سگ و مولر در پایان درمان کلاس I بود (شکل 9). Overbite و Overjet به مقادیر متوسط کاهش یافت. تغییرات رشد در شکل 10 نشان داده شده است ، عملکرد کلی رادیوگرافی های سفالومتری جانبی در شکل 11 نشان داده شده است و سوپر های فک بالا و فک پایین در شکل 12 نشان داده شده است.

عکسهای بالینی پس از درمان.

مدل های مطالعه پس از درمان.

تجزیه و تحلیل سفالومتری قبل از مرگ.

به طور کلی فوق العاده پیش درمانی (رنگ سیاه) و رادیوگرافی سفالومتریک قبل از دفع (رنگ قرمز) ، در خط Decoster ثبت شده است.

فوق العاده فک بالا (سمت چپ) در سطح قدامی فرآیند زایگوماتیک ثبت شده است. فوق العاده فک پایین که در قشر داخلی سمفیز فک پایین ثبت شده است.

7. بحث

لوازم عملکردی بلوک دوقلوی دارای چندین مزیت خوب است از جمله این واقعیت که توسط بیماران به خوبی تحمل می شود (Harradine and Gale ، 2000) ، قوی ، ترمیم آسان است و استفاده از آن در دندانپزشکی دائمی و مختلط مناسب است. معایب بالقوه ای از جمله تسویه حساب های پایین و ایجاد نیش های باز خلفی وجود دارد. در این حالت ، اهداف درمانی تا حد زیادی به دلیل رعایت خوب بیمار حاصل شد. شکایت اصلی بیمار افزایش Overjet بود. بنابراین با کاهش Overjet با دستگاه عملکردی ، اعتماد به نفس بیمار بهبود یافته و همچنین خطر پایداری تروما به سمت بالا به حداقل رسیده است (O'Brien و همکاران ، 2003c). با توجه به اینکه به بیمار دستور داده شده است که پیچ خط میانی را فقط دو بار در هفته فعال کند (0. 25 میلی متر انبساط در هر نوبت) ، این ممکن است به محدودیت شدت نیش باز خلفی در پایان مرحله لوازم خانگی کمک کند. در این حالت ، گسترش بیشتر به کاهش میزان اختلاف عرضی کمک می کند. نیش باز خلفی با سایش پاره وقت دستگاه عملکردی در مرحله گذرا بین دستگاه عملکردی و ثابت (شکل 6) و همچنین با هماهنگی سیمهای قوس استیل ضد زنگ در مرحله دستگاه ثابت مدیریت شد.

انتخاب وسایل عملکردی به عوامل مختلفی بستگی دارد که می توانند به عنوان مثال ، سن و انطباق و عوامل بالینی به عنوان مثال ، ترجیح/آشنایی و امکانات آزمایشگاهی ، به عوامل بیمار طبقه بندی شوند.

در طول درمان ، مقدار SNA با 1 درجه کاهش می یابد در حالی که مقدار SNB با 1 درجه افزایش یافته است. به عنوان یک نتیجه ، مقدار ANB با 2 درجه به الگوی اسکلتی کلاس I کاهش یافته است (شکل 11). زاویه هواپیمای فک پایین فک بالا نسبتاً بدون تغییر باقی مانده است. تمایل برقی فوقانی به 116 درجه کاهش یافته و به همین دلیل آنها پراکنده شدند. دستگاه های نرمی پایین توسط 4 درجه پراکنده شدند. نسبت های عمودی در طول درمان افزایش یافته است. نرده های پایین به خط APO نسبتاً بدون تغییر باقی مانده اند در حالی که لب پایین به هواپیمای E با 2 میلی متر کاهش می یابد. این امر منجر به بهبود مشخصات بیمار شده است که تا حد زیادی به رشد مطلوب نسبت داده می شود و ممکن است تا حدی به دلیل دستگاه عملکردی باشد.

روی هم قرار گرفتن رادیوگرافی های سفالومتریک جانبی گرفته شده در حین پیش درمان و پیش دباند نشان داد که بیمار در جهت مطلوبی به سمت الگوی اسکلتی کلاس I رشد کرده است (شکل 12). رادیوگرافی ها بر روی ساختارهای پایدار قاعده جمجمه قدامی (خط Decoster) ثبت شد. فک بالا رشد عمودی را نشان داد. دندانهای ثنایای فوقانی اکسترود شدند و دندانهای آسیاب به صورت مزیالی حرکت کردند. فک پایین رشد پایین و رو به جلو را با یک چرخش رشد قدامی خفیف نشان داد. دندانهای ثنایای تحتانی علیرغم استفاده از پوشش اکریلیک متمایل شدند که گزارش شده بود میزان شیب دندانهای ثنایای تحتانی را کاهش می دهد (Mills and McCulloch, 1998). دندان های آسیاب پایین به صورت مزیالی حرکت کردند. در ادبیات ثابت شده است که وسایل کاربردی تغییرات اسکلتی درازمدت ایجاد نمی کنند و بیشتر اثرات آنها دندانی آلوئولار است (لی و همکاران، 2007). در یک کارآزمایی کنترل شده آینده نگر (Lund and Sandler، 1998) با بلوک های دوقلو و کنترل ها برای بررسی اثرات اسکلتی و دندانی نشان داد که زاویه ANB به میزان 2 درجه کاهش یافت که تقریباً به طور کامل به دلیل افزایش طول فک پایین بود که 2. 4 میلی متر در مقایسه با گروه شاهد بود. همانطور که از Ar-Pog اندازه گیری شد. هیچ مدرکی مبنی بر محدودیت در رشد فک بالا وجود نداشت. با این حال، در این مورد می توان دید که دستگاه کاربردی می تواند فاز دستگاه ثابت را به طور چشمگیری تسهیل کند تا به نتیجه خوبی برسد (شکل 8).

از نظر تغییرات بافت نرم ، یک مطالعه با هدف شناسایی و کمیت تغییرات بافت نرم در طول درمان با بلوک دوقلوی و دستگاه دینامکس با استفاده از تکنیک های اسکن لیزر سطح نوری سه بعدی (3D) ، سفالومتری و اندازه گیری بالینی (لی و همکاران.، 2007). مشخص شد که بعد از درمان اختلاف بافت نرم وجود دارد که احتمالاً از نظر بالینی مرتبط است. در این مورد خاص ، پروفایل بهبود یافته است (شکل 8) و علاوه بر این ، وضعیت لثه در اطراف انیزور مرکزی چپ پایین به دلیل عمل بهداشت دهان و دندان کافی توسط بیمار حفظ شده است. بیمار از نتیجه راضی بود و لوازم جانبی برداشته شدند. به بیمار نگهدارنده های Essix فوقانی و تحتانی که تمام دندان ها را از اولین مولرها پوشانده بود ، تهیه شد و به او دستور داده شد که فقط در شب آنها را بپوشد.(رولند و همکاران ، 2007). ادعاهایی در ادبیات وجود دارد که نگهدارنده های Essix در حفظ بخش های آزمایشگاهی و همچنین مقرون به صرفه مؤثرتر هستند و بیماران آنها را نسبت به نگهدارنده هاولی ترجیح می دهند (Hichens et al. ، 2007). ترتیب برای بررسی منظم بیمار در مرحله احتباس درمان انجام شده است. برای بیمار توضیح داده شد که برای اطمینان از ثبات ، سایش طولانی مدت نگهدارنده ها لازم است (Little ، 1999). علاوه بر این ، وی برای قرارهای منظم معاینه به پزشک عمومی دندانپزشکی خود مراجعه کرد.

8. نتیجه گیری

تأثیر لوازم عملکردی بلوک دوقلوی بیشتر دنتو آلوروار با مؤلفه اسکلتی کوچک است. تعدادی از موقعیت ها وجود دارد که می توان از وسایل عملکردی با موفقیت برای تصحیح مال اکلوژن کلاس II استفاده کرد. این مهم است که از وسایل عملکردی در یک بیمار در حال رشد برای دستیابی به حداکثر سود استفاده می شود. آنها با به دست آوردن لنگرگاه و دستیابی به روابط مولی کلاس I ، مرحله زیر دستگاه ثابت را ساده می کنند. در این حالت ، بیمار با دستگاه بلوک دوقلو و به دنبال آن مرحله دستگاه ثابت تحت درمان قرار گرفت. طراحی و اثرات دستگاه در این گزارش موردی نشان داده شد.

تصدیق

من می خواهم از همه کارکنان بخش بهداشت دندانپزشکی کودک ، دانشگاه بریستول ، دانشکده علوم دندانپزشکی دهان و دندان ، به ویژه پروفسور جاناتان سندی و لیزا هیچنس تشکر کنم.

منابع

• Chadwick S. M. ، Banks P. ، Wright J. L. استفاده از لوازم خانگی در انگلستان: بررسی ارتودنتیست های انگلیس. دندانبه روز رسانی. 1998 ؛25 (7): 302-308.[PubMed] [Google Scholar]
• تکنیک بلوک دوقلو کلارک W. J. یک سیستم دستگاه ارتوپدی کاربردیصبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ1988; 93 (1): 1-18.[PubMed] [Google Scholar]
• Harradine N., Gale D. اثرات پیچش خار در لوازم کلارک توئین بلوک. کلینارتو. Res. 2000; 3:202-210.[Google Scholar]
• Hichens L., Rowland H., Williams A., Hollinghurst E., Ewings P., Clark S., Ireland A., Sandy J. مقرون به صرفه بودن و رضایت بیمار: هاولی و نگهدارنده های خلاء شکل گرفته. یوروJ. Orthod. 2007; 29:372-378.[PubMed] [Google Scholar]
• هیوستون W. J. B.، Stephens C. D.، Tulley W. J. Wright; آکسفورد: 1992. کتاب درسی ارتودنسی.[Google Scholar]
• لی آر. تی، کی سی. اس.، مک جی. جی. یک کارآزمایی بالینی کنترل شده در مورد اثرات دستگاه های Twin Block و Dynamax بر روی بافت های سخت و نرم. یوروجی. ارتو. 2007; 29 (3): 272-282.[PubMed] [Google Scholar]
• کوچولو R. M. ثبات و عود تراز قدامی فک پایین: مطالعات دانشگاه واشنگتن. سمین. ارتد. 1999; 5 (3): 191-204.[PubMed] [Google Scholar]
• Lund D. I., Sandler P. J. اثر بلوک های دوقلو: یک مطالعه کنترل شده آینده نگر. صبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ1998; 113:104-110.[PubMed] [Google Scholar]
• Mills C. M., McCulloch K. اثرات درمانی دستگاه دوقلو: یک مطالعه سفالومتری. صبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ1998; 118:24-33.[PubMed] [Google Scholar]
• Mills J. R. تاثیر وسایل کاربردی بر روی الگوی اسکلتی. برادرJ. Orthod. 1991; 18 (4): 267-275.[PubMed] [Google Scholar]
• O'Brien اثربخشی درمان مال اکلوژن کلاس II با دستگاه Twin Block: یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده. صبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ2003; 124: 128-137.[Google Scholar]
• O'Brien اثربخشی درمان مال اکلوژن کلاس II با دستگاه Twin Block. یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده. بخش 1: اثرات دندانی و اسکلتی. صبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ2003; 124:234-243.[PubMed] [Google Scholar]
• O'Brien اثربخشی درمان مال اکلوژن کلاس II با دستگاه Twin Block: یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده. بخش دوم: اثرات روانیصبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ2003; 124:488-495.[Google Scholar]
• Rowland H.، Hichens L.، Williams A.، Hills D.، Killingback N.، Ewings P.، Clark S.، Ireland A.، Sandy J. اثربخشی هاولی و نگهدارنده های خلاء: یک مرکز تک تصادفی کنترل شدهآزمایش. صبح. جی. دنتوفاک. ارتوپ2007; 132: 730-737.[PubMed] [Google Scholar]
• اثر طولانی مدت درمان با هدگیر-هربست در دندان های مختلط اولیه Wieslander F. W. ثبات یا عود؟صبح. J. Orthod. دنتوفاکارتوپ1993; 104:319-329.[PubMed] [Google Scholar]