تکنیک نوسان اجباری آزمایش عملکرد تنفسی بعدی انتخاب در آسم در کودکی است

بیماری های تنفسی ، به ویژه آسم ، در کودکان شایع است. در حالی که اسپیرومتری به تشخیص و مدیریت آسم در کودکان بزرگتر کمک می کند ، در کودکان کوچکتر که اغلب قادر به انجام مانور اجباری هستند ، نقش محدودی دارد. توسعه روشهای تشخیصی جدید که نیاز به تلاش حداقل دارند ، مانند تکنیک نوسان اجباری (FOT) ، از این رو یک افزودنی استقبال و امیدوار کننده است. FOT شامل استفاده از نوسانات دامنه خارجی و کوچک در سیستم تنفسی در هنگام تنفس جزر و مد است. بنابراین ، نیاز به تلاش و همکاری حداقل دارد. FOT با تسهیل اندازه گیری عینی عملکرد ریه پایه و واکنش هوایی در کودکان قادر به انجام موفقیت آمیز اسپیرومتری ، امکان تسهیل تشخیص و مدیریت آسم در کودکان پیش دبستانی را دارد. به طور سنتی استفاده از FOT محدود به مراکز تخصصی بود. با این حال ، در دسترس بودن تجهیزات تجاری منجر به استفاده از آن هم در تحقیقات و هم در عمل بالینی شد. در این مقاله ، ادبیات موجود در مورد استفاده از FOT در آسم کودکی را مرور می کنیم. جنبه های فنی FOT به دنبال بحث در مورد جنبه های عملی آن در زمینه بالینی از جمله اندازه گیری عملکرد ریه پایه و محدوده مرجع مرتبط ، پاسخگویی برونکودیلاتور و پاسخگویی بیش از حد برونش توصیف شده است. ما همچنین مشکلات و محدودیت هایی را که ممکن است با آن روبرو شود و مسیرهای تحقیق آینده را برجسته می کنیم.

کلمات کلیدی: آسم ، تکنیک نوسان اجباری ، نوسان ضربه ای ، پیش دبستانی ، کودکان ، تست عملکرد ریوی

نکته اصلی: بیماری های تنفسی ، مانند آسم ، به ویژه در کودکان شایع است. اگرچه تشخیص و مدیریت آنها با استفاده از اسپیرومتری در کودکان بزرگتر تسهیل می شود ، اما استفاده از دومی به دلیل عدم توانایی آنها در انجام مانور اجباری اجباری در کودکان کوچکتر محدود است. بنابراین ، استفاده از روش های جدید که نیاز به تلاش و همکاری حداقل از سوی کودکان دارند ، مانند تکنیک نوسان اجباری (FOT) ، علاوه بر این خوش آمدید و امیدوار کننده برای شناسایی کودکان با ناهنجاری های عملکرد هوایی اساسی است. در این مقاله ، ادبیات موجود در مورد استفاده از FOT در آسم کودکی را مرور می کنیم.

معرفی

آسم رایج ترین بیماری مزمن کودکان در سراسر جهان است [1]. تشخیص در نوزادان و کودکان خردسال به دلیل عدم اقدامات عینی ، مانند اسپیرومتری ، اغلب دشوار است [2-4].

اسپیرومتری روش استاندارد طلا برای ارزیابی عملکرد ریه در کودکان بزرگتر و بزرگسالان است. با این حال ، به دست آوردن اقدامات اسپیرومتری قابل قبول و قابل تکرار نیاز به تلاش های قابل توجهی و سطح بالایی از همکاری دارد [5-7]. بنابراین ، تشخیص و مدیریت آسم در کودکی در کودکان خردسال و کودکان بزرگتر که نمی توانند یک مانورهای اجباری قابل قبول را انجام دهند ، زیر حد متوسط باقی بماند.

یک روش بالقوه عملکرد ریه مناسب برای استفاده در کودکان خردسال و کودکان بزرگتر که قادر به انجام اسپیرومتری نیستند ، تکنیک نوسان اجباری (FOT) است. FOT توسط Dubois و همکاران [8] در سال 1956 برای اندازه گیری رفتار مکانیکی سیستم تنفسی توسعه یافت. با گذشت سالها ، FOT در تحقیقات و اخیراً در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفته است [9-12]. کاربرد FOT تا جایی گسترش یافته است که اکنون تجهیزات تجاری به طور گسترده ای در دسترس هستند. رویکردهای استاندارد برای جمع آوری نتایج FOT توسط انجمن تنفسی اروپا (ERS) و انجمن قفسه سینه آمریکا (ATS) در کودکان پیش دبستانی ایجاد شده است [9].

یکی از مزیت های مهم FOT کاربرد آن در هنگام تنفس جزر و مد و کاهش بعدی در سطح مشارکت فعال و همکاری مورد نیاز فرد مورد آزمایش است. در نتیجه ، این تکنیک می تواند به طور امکان پذیر در کودکان در سن دو سالگی مورد استفاده قرار گیرد [13]. در نتیجه ، FOT مرزهای جدیدی را در استفاده از اندازه گیری های عینی عملکرد تنفسی در کودکان خردسال باز می کند و در تشخیص و مدیریت آسم در کودکان خردسال پیشرفت هایی را ارائه می دهد.

در این بررسی ، ما ادبیات موجود را در مورد استفاده از FOT در آسم کودکی خلاصه کرده ایم. جنبه های فنی FOT به طور خلاصه شرح داده شده است و پس از آن بحث در مورد جنبه های عملی آن در زمینه بالینی ، از جمله اندازه گیری عملکرد ریه پایه و محدوده مرجع مرتبط ، پاسخگویی برونکودیلاتور و پاسخگویی بیش از حد برونش. ما همچنین مشکلات و محدودیت هایی را که ممکن است با آن روبرو شود و مسیرهای تحقیق آینده را برجسته می کنیم.

جنبه های فنی FOT

اصل اساسی FOT شامل استفاده از سیگنال های خارجی در سیستم تنفسی و اندازه گیری پاسخ حاصل از آن سیستم است [10]. این پاسخ امپدانس سیستم تنفسی (ZRS) نامیده می شود. ZRS را می توان تعیین کرد که جریان و فشار در محدوده فرکانس شناخته شده در باز شدن مجاری هوایی اندازه گیری می شود و به عنوان مقاومت (RRS) و واکنش (XR) سیستم تنفسی نشان داده می شود.

zrs = pao / v'ao = rrs + j xrs

جایی که Pao فشار VAAO است ، جریان اندازه گیری شده در باز شدن مجاری هوایی و j = √ (-1)

مقاومت (RRS) نمایانگر مؤلفه ZRS است که تابعی از PAO و V‘AO است ، معادل با خصوصیات مقاومت سیستم تنفسی. Reactance (XRS) جزء خارج از فاز است که تابعی از PAO و Volume است ، و منعکس کننده بازپرداخت الات سیستم تنفسی است. هر دو RR و XR هنگام استفاده از سیگنال های نوسان (امواج صوتی) در باز شدن راه هوایی (و از این رو به کل سیستم تنفسی) تعیین می شوند.

It is important to be aware that the respiratory impedance is frequency-dependent: (1) At low frequencies, (2-4 Hz) as the oscillations are transmitted more distally into the lungs, Rrs and Xrs tend to reflect the properties of the peripheral respiratory system; (2) at higher frequencies, (>20 هرتز) ZRS منعکس کننده خصوصیات مقاومت و بی نهایت از مجاری هوایی با هدایت مجاورت است.

توجه به این نکته ضروری است که RRS و XR نشان دهنده خصوصیات مکانیکی کل سیستم تنفسی از جمله دیواره هوایی ، ریه و قفسه سینه هستند [10]. بنابراین نمی توان تغییرات خاص آناتومیکی (به عنوان مثال انسداد هوایی مرکزی) را به تغییر در هر نتیجه در یک فرکانس خاص اختصاص داد (برای جزئیات بیشتر به زیر مراجعه کنید).

از آنجا که راه هوایی و بافت ریه هم به جریان و هم وابسته به حجم هستند ، ویژگی سیگنال های نوسان مورد استفاده مهم است. این سیگنال ها می توانند هر یک از اشکال مشترک زیر را بگیرند: (1) فرکانس منفرد ؛(2) سیستم نوسان ضربه [14] ؛(3) سر و صدای شبه گرا (کاربرد همزمان چندین مؤلفه فرکانس).

سیگنال نوسان که بیشتر اعمال می شود ، دامنه فرکانس متوسط را شامل می شود ، به طور کلی شامل فرکانس های بین 2 هرتز تا 20 هرتز. مزیت استفاده از فرکانس های میان رده این است که سیگنال های نوسان می توانند بر روی تنفس جزر و مد قرار بگیرند و بنابراین منجر به یک کاربرد گسترده تر می شوند [10]. برای اطلاعات بیشتر در مورد جنبه های فنی FOT ، خوانندگان به بررسی (مکانیک نوسان سیستم تنفسی) توسط بیتس و همکاران هدایت می شوند [15].

جنبه های عملی FOT

در این بخش تجهیزات موجود ، امکان سنجی ، تکرارپذیری و سرانجام جمع آوری و گزارش داده های FOT در کودکان خردسال خلاصه می شود.

تجهیزات

در دسترس بودن تجهیزات تجاری FOT منجر به افزایش جذب FOT در عمل بالینی و به ویژه در کودکان خردسال شده است. تجهیزات FOT شامل (شکل (شکل 1): 1): (1) یک بلندگو یا شبیه به تولید سیگنال های نوسان.(2) مبدل های پنوموتاکوگرافی و فشار برای اندازه گیری فشار و جریان.(3) یک قطعه دهان حاوی یک فیلتر باکتریایی برای جلوگیری از عفونت متقابل بین بیماران. یک ترتیب معمولی از اندازه گیری امپدانس نوسان اجباری ، اقتباس از [9].

ترتیب معمولی اندازه گیری امپدانس نوسان اجباری ، اقتباس از. PAO: فشار ورودی در دهانه راه هوایی. V'AO: جریان خروجی.

امکان پذیری

امکان سنجی و میزان موفقیت FOT ، به طور واضح ، وابسته به سن است. میزان موفقیت در کودکان 4 سال و بالاتر از 80 ٪ بیشتر است [13،16،17] ، در حالی که در کودکان سالم 2-7 سال از 83 ٪ تا 100 ٪ متغیر است [13،18] و بین 57 ٪ تا 100در کودکان مبتلا به آسم بین 3 تا 5 سال [13،16]. در کودکان خردسال مبتلا به آسم حاد ، میزان موفقیت FOT به ترتیب در کودکان سه و هشت ساله به 24 ٪ و 65 ٪ کاهش یافته است ، با این حال ، این بالاتر از اسپیرومتری در همان جمعیت بود [12]. علاوه بر این ، امکان سنجی اندازه گیری FOT با تمرین در کودکان به طرز چشمگیری افزایش می یابد.

امکان سنجی FOT با آزمایش چالش در چندین مطالعه تحقیقاتی ارزیابی شده است و نشان داده شده است که در کودکان خردسال با استفاده از مونوفسفات آدنوزین استنشاقی (AMP) [19] ، در حال اجرا رایگان [20] ، متاکولین [21-23] ، هیپرتونیک امکان پذیر است. شور [21] ، هوای سرد [24] یا چالش مانیتول [25].

جمع آوری داده های FOT

برای جمع آوری اطلاعات کافی، کودک باید با پشت صاف و گردن در حالت خنثی یا کمی کشیده بنشیند. FOT معمولاً با قطعه دهانی انجام می شود که دارای فیلتر باکتریایی و گیره بینی است. همانطور که در شکل 2 نشان داده شده است، یک کارمند یا یکی از والدین باید از گونه های کودک و همچنین کف دهان او حمایت کند. 2 . یک دوره اکتساب باید چندین چرخه تنفسی را شامل شود که معمولاً 8-16 ثانیه طول می کشد. نتایج که به عنوان مقدار میانگین سه تا پنج اندازه گیری قابل قبول محاسبه می شود، همچنین شامل اندازه گیری ضریب تغییرات محاسبه شده از انحراف استاندارد (SD) اندازه گیری ها می شود. اقدامات قابل قبول، اقداماتی هستند که هیچ گونه اثری مانند نشت، بازدم ناقص، بسته شدن گلوت، بلعیدن و مسدود شدن قطعه دهانی توسط کودک با زبان به راحتی قابل شناسایی باشند[9] (شکل 2 (شکل 2 2).

نمایش اندازه گیری عملکرد ریه با استفاده از FOT. در سمت چپ، عکسی از تست FOT در حال انجام در یک پسر بچه 5 ساله. دست های محقق از گونه ها و کف دهان کودک حمایت می کند. بینی با استفاده از یک .

تکرارپذیری

در هنگام در نظر گرفتن نقش اندازه گیری عملکرد ریه، تکرارپذیری موضوع مهمی است. تکرارپذیری کوتاه مدت FOT در کودکان سالم ارزیابی شده است و در جدول 1 جدول 1 زیر خلاصه شده است. تکرارپذیری طولانی مدت (دو هفته) و کوتاه مدت هر دو مشابه بودند[19].

تکرار پانزده دقیقه تکنیک نوسان اجباری در کودکان سالم

گزارش و تفسیر داده های FOT

نتایج FOT معمولاً گزارش شده شامل مقاومت (Rrs)، راکتانس (Xrs) در فرکانس های مختلف، فرکانس تشدید (Fres)، وابستگی به فرکانس (Fdep) و ناحیه تحت منحنی راکتانس (AX)، همانطور که در شکل 3 نشان داده شده است. 3 . متغیر Rrs گزارش شده، در همان اندازه گیری، Rrs راه هوایی، دیواره قفسه سینه و بافت ریه را شامل می شود. از آنجایی که Rrs راه هوایی بر Rrs در فرکانس های میانی غالب است [26]، می توان آن را جایگزین مقاومت راه هوایی [27،28] در نظر گرفت. با کاهش فرکانس به کمتر از تقریباً 4 هرتز Rrs، مقاومت تنفسی محیطی نیز افزایش می یابد و منعکس کننده راه های هوایی محیطی و ریه خواهد بود. از طرف دیگر، از آنجایی که Xrs تحت تأثیر خواص کشسانی بافت تنفسی است که منعکس کننده خواص الاستیک و غیرفعال بودن سیستم تنفسی است، در فرکانس های پایین منفی است. نقطه ای که Xrs از صفر عبور می کند، که نشان دهنده خواص اینرسی راه های هوایی بزرگتر است [29]، Fres نامیده می شود، که فرکانسی است که در آن خواص کشسانی و غیرفعالی ریه متعادل می شود و در فرکانس های بالاتر مثبت می شود. 30]. تصور می شود که Fdep این مقاومت نشان دهنده مقاومت راه های هوایی محیطی است [31]، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به بیماری های انسدادی راه هوایی، به دلیل تفاوت در مقاومت راه های هوایی، عموماً بالاتر از افراد عادی است [30]. با این حال، تا به امروز هیچ مطالعه ای وجود ندارد که مستقیماً این موضوع را تأیید کند.

تغییرات مقاومت (Rrs) و راکتانس (Xrs) به عنوان تابعی از فرکانس نوسان.

مساحت زیر منحنی راکتانس (AX) مجموع Xrs از یک Xrs در 5 هرتز تا Fres است (یعنی وقتی Xrs صفر است، مانند شکل 3) [29]. مطالعات نشان داده اند که Xrs و AX بهتر از Rrs [29] انسداد راه هوایی محیطی را نشان می دهند و AX و Fres به وضوح کودکان سالم را از آنهایی که بیماری راه هوایی کوچک و آسم دارند، متمایز می کنند [32].

نتایج FOT با رشد تغییر می کند و بنابراین باید به عنوان مقادیر مطلق و تابعی از یک مقدار پیش بینی شده گزارش شود. بیان نتایج به صورت نمرات z یا SD مناسب ترین است. امتیاز Z تخمین آسان حد پایین نرمال را امکان پذیر می کند (64/1- یا 96/1- باشد) و از عدم قطعیت تشخیصی که می تواند در هنگام استفاده از درصد پیش بینی شده و قطع ثابت برای وجود عملکرد غیرطبیعی ریه ایجاد شود اجتناب می کند[33،34].

محدوده مرجع اندازه گیری FOT

مطالعات متعددی داده های مرجع را در کودکان سالم با استفاده از انواع پیامدهای FOT گزارش کرده اند [13،35-44]. نتایج FOT معمولاً با سن، قد و جنسیت تغییر می کند. به دلیل قومیت، جنسیت، سن، وزن، قد، تجهیزات و روش مورد استفاده در این مطالعات، تغییراتی وجود دارد و مهم است که کاربران به دقت معادلات مرجع بالقوه را بررسی کنند تا با جمعیت ها، تجهیزات و پروتکل های مورد استفاده تا حد امکان مطابقت داشته باشند. به شرایط خودشان [37،45]. گزارش و مقایسه امتیازهای z مربوطه برای این اندازه گیری ها، تفسیر را ساده می کند، زیرا عوامل مخدوش کننده احتمالی گزارش شده قبلاً در هنگام محاسبه این امتیازها در نظر گرفته شده اند. جدول 2 جدول 2 زیر آن مطالعات را خلاصه می کند و آن تفاوت ها را نشان می دهد.

جمعیت کودکان سالم مورد مطالعه با استفاده از تکنیک نوسان اجباری از سال 2005، اتخاذ و اصلاح شده از

کاربردهای بالینی FOT در کودکان مبتلا به آسم

با گنجاندن اندازه گیری های پاسخ دهی به گشادکننده های برونش (BDR) و حساسیت بیش از حد برونش (BHR)، کاربرد FOT برای کمک به تشخیص آسم در کودکان خردسال ممکن است افزایش یابد [47]. بیانیه رسمی ATS/ERS در مورد آزمایش عملکرد ریوی در کودکان پیش دبستانی بیان کرد که FOT ابزاری امیدوارکننده در تشخیص و پیگیری کودکان مبتلا به آسم است[9]. مطالعات دیگر همچنین نشان می دهد که FOT ممکن است در ارزیابی کنترل آسم، انطباق با دارو، و در پیگیری این کودکان خردسال مفید باشد [48].

FOT پایه و شدت آسم

در کودکان 5 ساله و بالاتر ، اسپیرومتری عملکرد ریه پایه را به اندازه کافی ارزیابی می کند و نتایج به خوبی با شدت آسم ارتباط دارد [49]. هنگام مقایسه اسپیرومتری و FOT در کودکان بزرگتر از 6 سال ، افراد مبتلا به آسم در مقایسه با کودکان سالم از پایه پایه پایین تر از اسپیرومتری برخوردار هستند [50]. در حالی که مطالعات معدودی انسداد راه هوایی پایه را در کودکان خردسال مبتلا به آسم با استفاده از FOT بررسی کرده اند. كلوگ و همكاران [51] گزارش دادند كه كودكان خردسال با آسم پایدار عملکرد ریه پایه را هنگام ارزیابی با استفاده از FOT نشان می دهند. اووستون و همكاران [17] نشان دادند كه ، در مقایسه با كودكان سالم 4 ساله ، كودكان مبتلا به خس خس پایدار عملکرد ریه پایه بدتر از كسانی كه دارای خس خس گذرا هستند ، همانطور كه توسط FOT ارزیابی می شود ، داشتند. کودکان با سابقه خس خس مکرر و/یا آسم که از کلینیک ها استخدام شده اند ، تمایل دارند عملکرد ریه بدتری داشته باشند که در FOT بیان شده است حتی در صورت بدون علامت [18،52]. با این حال ، مطالعات دیگری که در کودکان با سابقه خس خس و استخدام شده از جامعه انجام شده است ، نتایج مشابهی با کودکان سالم دارند [53،54]. توانایی FOT برای تعیین شدت آسم به ویژه در کودکان مبتلا به داروی آسم ، جای سوال دارد [49]. بنابراین مطالعات بیشتر برای کشف رابطه بین عملکرد ریه پایه با استفاده از شدت FOT و آسم در کودکان خردسال مبتلا به آسم مورد نیاز است.

پاسخ برونکودیلاتور با استفاده از FOT

ارزیابی مسئولیت برونکودیلاتور با استفاده از FOT در کودکان خردسال مبتلا به آسم در عمل بالینی تشویق شده است [10]. ارزیابی افزایش پاسخگویی در ارتباط با آسم ، درک پاسخ کودکان سالم با برونکودیلاتورها است. ارزیابی تغییر در نتایج FOT در طی ارزیابی BDR به عنوان تغییر مطلق یا تغییر نسبی از پایه در RRS ، XRS و AX بیان شده است ، استفاده از AX در چند مطالعه مورد بررسی قرار گرفته است و نشان داده شده است که خوب استنتیجه در ارزیابی BDR در کودکان مبتلا به آسم [17،29،32].

In the most recent study which assessed BDR in children (Calogero et al[43]), cut-offs for a positive BDR in healthy Caucasian children were defined as 34% and 50% for Rrs and Xrs, respectively expressed as a relative change from the baseline lung function. In a study looking at the uses of pseudorandom FOT signal (4 48 Hz) in quantifying BDR in healthy young children, children with cystic fibrosis, neonatal chronic lung disease and children with asthma and/or current wheeze, Thamrin et al[53] recommended a positive BD response of 40% and 65% for Rrs and Xrs, respectively expressed as a relative change from the baseline lung function[53]. Another study, conducted by Oostveen et al[17] in Belgium on 4 years old healthy and wheezy children ( n = 325) using FOT, recommended a positive BDR at Rrs 4 of 43% expressed as absolute changes. Cut-off values for BDR in previous studies are summarized and listed in Table Table3. 3 . In general,>کاهش 30 ٪ در RRS پس از برونکودیلاتور نشان دهنده آسم است.

گزارش پاسخگویی برونکودیلاتور در کودکان جوان سالم و خس خس از تکنیک نوسان اجباری از سال 2005

مطالعات قبلی در مورد کودکان خردسال سالم و خس خس ، تجزیه و تحلیل ROC را انجام نداده است تا به طور رسمی حساسیت و ویژگی یک BDR خاص را برای ارزیابی ارزیابی کند. محدودیت های استفاده گسترده تر از FOT در ارزیابی BDR شامل تغییرپذیری داروها ، زمان بندی و دوز آنها بین مطالعات مختلف است (جدول (جدول 3).

پاسخگویی بیش از حد برونش با استفاده از FOT

پاسخگویی بیش از حد برونش ، که معمولاً با استفاده از اسپیرومتری ارزیابی می شود ، استاندارد طلا برای تأیید تشخیص آسم در کودکان بزرگتر و بزرگسالان است [58،59]. با این حال ، نتایج مثبت منفی یا کاذب می تواند در کودکان خردسال رخ دهد که نمی توانند مانور قابل قبولی را انجام دهند. BHR در کودکان خردسال با استفاده از روش های دیگر از جمله FOT ، تکنیک قطع کننده ، Pletysmography کامل بدن و اندازه گیری اکسیژن بین جلدی SPO ارزیابی شده است₂[5،47،60-63].

مطالعات بیش از حد پاسخگویی برونش در مقایسه با اقدامات مختلف عملکرد ریه ، گزارش داده است که به اندازه اسپیرومتری [63-69] مؤثر است و به اندازه پلیتمانوگرافی بدن حساس است [70] و PO از پوست₂[50] در کودکان بزرگتر مبتلا به آسم. BHR با استفاده از FOT در کودکان کمتر از 7 سال با طیف وسیعی از آزمایشات چالش از جمله آدنوزین مونوفسفات (AMP) [19] ، هوای سرد [24] ، نمک طبیعی [21] متاکولین [21] [22،62،63،66 ارزیابی شده است.، 68،71] ، مانیتول [25] و ورزش [20،72] نشان می دهد که FOT را می توان با اطمینان در کودکان خردسال برای آزمایش چالش استفاده کرد.

خصوصیات FOT BHR نشان داده شده است که با شدت آسم ارتباط دارد [73] و به پاسخ به درمان ایمنی حساس است [74]. یک مطالعه دیگر نشان داده است که آسم نوع سرفه در مقایسه با کودکان آسم کلاسیک ، BHR کمتری را نشان داد [75].

با وجود مطالعات فوق ، استفاده از FOT برای ارزیابی BHR در کودکان به وضوح نشان داده است ، مطالعات کمی وجود دارد که نشان می دهد بهترین ارزش قطع BHR بین سالم و کودکان مبتلا به آسم با استفاده از FOT. قبل از ایجاد استفاده از FOT به عنوان ابزار بالینی برای ارزیابی BHR در کودکان ، کار بیشتری لازم است.

محدودیت FOT در کودکان و جهت آینده

اگرچه تکنیک نوسان اجباری می تواند در تشخیص و مدیریت آسم در دوران کودکی نقش داشته باشد ، اما محدودیت هایی دارد. اگرچه ، برخلاف اسپیرومتری ، نیازی به مانورهای بازدم اجباری ندارد ، اما هنوز هم برای دستیابی به اقدامات قابل تکرار موفق به همکاری کودکان نیاز دارد. بنابراین هم به سن و هم به همکاری وابسته است. مزیت عملی در دسترس بودن و قیمت مناسب تجهیزات تجاری مختلف تجاری ، خروجی RRS و XRS همیشه توسط همه این دستگاه ها در همان فرکانس ها اندازه گیری نمی شود. این باعث می شود مقایسه بین مطالعات مختلف چالش برانگیز باشد. بنابراین استاندارد سازی تجهیزات تجاری موجود هنوز مورد نیاز است و در حال حاضر دستورالعمل های FOT توسط ATS و ERS بررسی می شود.

از آنجا که معادلات مرجع FOT موجود در جمعیت های خاص ساخته شده است ، این یافته ها را نمی توان به سایر گروه های قومی تعمیم داد. بنابراین مطالعات بیشتر برای ایجاد مقادیر مرجع FOT در سایر جمعیت یا گروه های قومی مورد نیاز است. ارزیابی BDR با استفاده از FOT به دلیل تفاوت بین مطالعات مربوطه ، از جمله تفاوت در داروهای مورد استفاده و همچنین زمان و دوز آنها ، به طور گسترده ای اجرا نمی شود. بنابراین مطالعات بیشتر برای ایجاد یک پروتکل استاندارد بین المللی برای این ارزیابی مورد نیاز است زیرا در حال حاضر BDR هنوز در رابطه با علائم اخیر در کودکان خردسال مبتلا به خس خس مورد مطالعه قرار نگرفته است ، توسعه چنین مطالعاتی نه تنها در پیگیری کودکان مبتلا به خس خس کمک می کند ، بلکههمچنین برای تعیین سطح کنترل علائم آسم و انطباق دارو در کودکان مبتلا به آسم.

تحقیقات بیشتر همچنین برای ارزیابی BHR ، به ویژه در کودکان خردسال ، علاوه بر استاندارد سازی استفاده از FOT در کودکان خردسال برای ارزیابی BHR نیز لازم است.

اخیراً مطالعات جدیدی وجود دارد که RRS یا XR را از انقضا یا الهام (یا هر دو) گزارش داده اند ، از جمله محدودیت جریان در نفس. این مطالعات نشان می دهد که این رویکرد نسبت به گزارش استاندارد FOT حساس تر است. با این حال ، کار قابل توجهی قبل از ورود این نتایج به عمل بالینی مورد نیاز است و این همچنان زمینه ای برای مطالعات آینده است [76،77].

در نتیجه ، با شیوع نسبتاً زیاد آسم در دوران کودکی ، ثابت شده است که ابزاری مفید برای کمک به تشخیص و مدیریت آن به ویژه در کودکانی است که قادر به انجام اسپیرومتری نیستند. از آنجا که در دسترس بودن تجهیزات تجاری ، استفاده از آن را هم در تحقیقات و هم در عمل بالینی افزایش داده است ، پزشکان باید نقش نوظهور FOT را در عمل بالینی و نحوه تفسیر نتایج آن به منظور بهینه سازی مدیریت بالینی کودکان مبتلا به آسم درک کنند.

پانویسها و منابع

بیانیه منافع منافع: نویسندگان هیچ تضاد منافع برای اعلام ندارند.

منبع نسخه خطی: نسخه خطی دعوت شده

نوع تخصص: فناوری آزمایشگاه پزشکی

کشور مبدا: امارات متحده عربی

طبقه بندی گزارش گزارش همسالان

درجه A (عالی): الف

درجه B (بسیار خوب): 0

بررسی همکار آغاز شد: 28 فوریه 2017

تصمیم اول: 4 سپتامبر 2017

مقاله در مطبوعات: 1 نوامبر 2017

P- داوری: Fretzayas A ، Ni Y S- ویرایشگر: CUI LJ L- ویرایشگر: A E- ویرایشگر: Lu YJ

اطلاعات مشارکت کننده

AFAF ALBLOOSHI ، گروه کودکان ، دانشگاه امارات متحده عربی ، الین ، امارات متحده عربی. ea. ca. ueau@ihsoolbla. fafa.

آلیا آلکالباننی ، گروه کودکان ، بیمارستان تاام ، الین ، امارات متحده عربی.

غیا آل آلبادی ، گروه کودکان ، دانشگاه امارات متحده عربی ، الین ، امارات متحده عربی.

Hassib Narchi ، گروه کودکان ، دانشگاه امارات متحده عربی ، الین ، امارات متحده عربی.

گراهام هال ، گروه بهداشت ریه کودکان ، انستیتوی کودکان تله تون ، پرت 6000 ، استرالیا. دانشکده فیزیوتراپی و علوم ورزش ، دانشگاه کورتین و مرکز تحقیقات بهداشت کودکان ، دانشگاه استرالیا غربی ، پرت 6000 ، استرالیا.